O judiciário anunciou recentemente A maior fraude na saúde da história dos EUAAfter uma investigação de dois anos chamou “Operação Gold Ros” sob a liderança do Escritório do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS) do Inspetor -Geral (OIG), cinco foram acusados de vários crimes relacionados ao projeto de fraude do Medicare de US $ 1,6 bilhão.
As escalas de fraude e as complicações são abundantes. Um anel de crime estrangeiro foi roubado mais de 1 milhão de americanos, comprando dezenas de agências de saúde dos EUA e depois enviou fraude no Medicare por mais de 1 bilhão de trato urinário e outros suprimentos.
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A boa notícia é que os funcionários do Medicare e do HHS OIG foram rapidamente para detectar contas fraudulentas e parar de pagar fundos, impedindo mais de 99 % dos medicamentos para alcançar os fraudulentas. Embora o Medicare tenha dado uma parte das reivindicações dos conspiradores, os funcionários do governo tenham apreendido milhões de dólares desse lucro extraordinário. A má notícia é que os criminosos obviamente cobraram cerca de US $ 1 bilhão da Medicare Feltfillment Insurance Companies.
Além da chance de dar um olho neste projeto, os americanos devem prestar atenção aos quatro componentes importantes deste projeto de fraude.
Primeiro, esta operação descreve a importante importância de ter um poderoso inspetor -geral (IG) da proteção do dólar dos impostos. Em nosso governo federal, a vigilância interna com preços de fraude e resíduos foi atacada com o governo Trump do IGS com disparos recentes (incluindo eu). Conforme comprovado pela Operação Gold Rush, o IGS fornece supervisão inestimável para melhorar as agências federais e proteger os dólares de contribuintes. Todo americano deve reivindicar IGs independentes e eficazes.
Em segundo lugar, esse esquema de fraude requer uma necessidade longa de lastão para fortalecer a colheita e análise de dados do Medicare. Enquanto liderava a investigação do Senado dos EUA, nossa análise revelou que o Medicare exigia milhares de demandas de 60 milhões para US $ 1 milhão. Havia morrido Alguns anos atrás – antes da data da prescrição cinco, 10 ou até 15 anos atrás. Significativamente, nossa audiência de relatório e comitê ocorreu há 17 anos, sinalizando que o HHS OIG identificou problemas semelhantes há sete anos.
Uma de nossas 20ª investigações Milhões de reivindicações do Medicare foram revisadas e encontraram as prescrições de diagnóstico altamente questionável e equipamentos de tratamento relacionados. Por exemplo, revisamos os milhares de demandas prestadas pelo Medicare para exames de sangue para diabéticos, mas não estamos completamente relacionados ao diabetes – a partir da tuberculose da peste bubônica.
Nossa análise de dados inicial do dia 20 revelou essas inconsistências, um ábaco metafórico hoje em dia em comparação com os mais recentes OGs de tecnologia de análise e funcionários federais. Um sinal otimista: o judiciário (DOJ) Declaração Crie um centro de fusão de dados de fraude na saúde Para conveniência, o uso da computação em nuvem, inteligência artificial e análise avançada das agências para compartilhar os dados, identificar projetos de fraude e pagar um pagamento ativamente inapropriado.
Terceiro, a Operação Gold Rush destaca como os anéis de fraude internacional se infiltraram em programas federais para roubar informações pessoais e dólares dos impostos americanos. Nesse caso, os criminosos vieram da Estônia, Cazaquistão e Rússia. “A maioria da fraude”, um oficial do HHS OIG Declarado Washington Post“Aconteceu por pessoas que nunca pisaram nos Estados Unidos”. O IGS identificou os anéis do crime estrangeiro como um grande problema em vários programas, como Seguro de desemprego E Atrasado Instalação, Para Ano
Finalmente, este caso está relacionado a um modelo de “pagamento e perseguição”. Geralmente, as agências federais fazem reivindicações rápidas e, em seguida, identificam fraudes e perseguem fraudes aos fraudadores. Os criminosos agora jogaram jogos sofisticados, especialmente no contexto internacional, raramente são eficazes na prevenção de fraudes de roubo salarial e em recuperação de dinheiro roubado. Quando a aplicação da lei descobre fraude, o dinheiro passou.
O governo federal da Operação Gold Rush parece representar uma mudança em como lidar com a fraude. A comunidade IG chama há muito tempo agências para transferir agências para transferir o sistema anti-gelo para a implementação do gelo Antes Impor PagarAs agências colocaram o polegar em escala em favor do pagamento da História, o que aumenta o risco de fraude. Com o advento da IA e o sofisticado equipamento de análise de dados, as comunidades e os federais do IG podem fazer: Triângulo para evitar fraudes e fornecer demandas rápidas.
Todos foram ditos que a Operação Gold Rush mostra que o inspetor está na frente da luta fraudulenta para ficar à frente dos sofisticados anéis de crimes internacionais roubando nosso dólar de impostos. Somos mais importantes do que nunca antes de termos um IG independente e independente para impedir ativamente o crescimento de redes criminosas sofisticadas. Agora é a hora de investir nesse importante recurso de aplicação da lei para preencher adequadamente as posições abertas do IG e impedir a subsequente multidões de ouro.
Mark Lee Greenblatt é uma ética e consentimento do governo, um advogado e especialista em escritores. Recentemente, ele atuou como Inspetor Geral do Departamento Interno dos Estados Unidos. De 2019 a 2025, o Sr. Greenblat liderou uma equipe de cerca de 300 investigadores, auditores e advogados responsáveis por supervisionar mais de 70.000 funcionários da empresa.
As opiniões publicadas neste artigo são do autor.
