O governador de Minnesota, Tim Walz, anunciou que os pagamentos de 14 serviços diferentes do Medicaid serão congelados por 90 dias enquanto uma auditoria de terceiros é realizada para investigar possíveis fraudes.
Na quarta-feira, o governador anunciou que estes serviços são baseados em programas de “alto risco” baseados em “vulnerabilidades programáticas, evidências de atividade fraudulenta ou análise de dados que revelaram padrões potencialmente suspeitos, inconsistências de declarações ou valores discrepantes”.
Semana de notícias A assessoria de imprensa do Programa Medicaid de Minnesota foi contatada fora do horário comercial por e-mail para comentar.
Por que isso importa?
Isso ocorre depois que centenas de provedores de Medicaid em Minnesota – cerca de 800 – foram nomeados do programa Medicaid do estado como parte da repressão ampliada do Departamento de Serviços Humanos de Minnesota à fraude sistêmica.
A decisão está alinhada com a Ordem Executiva 25-10 de Walz, que trata de “capacitar as agências estatais para continuarem a combater a fraude”.
A forma como o programa federal de saúde Medicaid é gerido e financiado tem estado sob os holofotes desde que o presidente Donald Trump iniciou o seu segundo mandato, quando a sua administração prometeu remover “desperdício, fraude e abuso” do sistema.
O que saber
14 serviços identificados como “de alto risco para irregularidades ou fraudes de cobrança”. incluído:
- Serviços de intervenção precoce intensiva de desenvolvimento e comportamento para autismo
- Apoio comunitário integrado
- Qualquer transporte médico de emergência
- Serviços de recuperação de pares
- Serviços de saúde mental de reabilitação para adultos
- Serviço diurno para adultos
- Apoio a cuidados pessoais/serviços e apoio comunitários
- Cuidado restaurador
- Apoio domiciliar individual
- Serviços de acompanhantes adultos
- supervisão noturna
- Tratamento Comunitário Assertivo
- Serviços de tratamento residencial intensivo
- Serviços de estabilização habitacional
Os pagamentos destes serviços serão suspensos por um período de 90 dias “para detectar atividades de cobrança suspeitas e verificar o uso de fundos públicos”, afirma o anúncio.
O gabinete do governador também disse que o Departamento de Serviços Humanos (DHS) fez parceria com a Optum, que analisará os dados de reclamações de taxas por serviço do Medicaid e identificará possíveis problemas para revisão.
Ao analisar reclamações de fornecedores terceirizados, a Optum chama especificamente “irregularidades, como documentação faltante, padrões de faturamento excepcionalmente altos ou discrepâncias indicando que uma reclamação pode não atender aos requisitos do programa”.
O escritório de Walz disse que esta “nova camada de revisão protegerá os dólares do Medicaid antes que os pagamentos sejam efetuados”.
Quaisquer alegações suspeitas de serem “impróprias” serão encaminhadas ao Gabinete do Inspetor-Geral da agência para revisão e possível investigação, disse o escritório.
Como resultado da auditoria, os prestadores poderão demorar mais tempo a pagar pelos serviços enquanto os seus pedidos são analisados, mas o estado garantirá o pagamento no prazo de 90 dias.
Os serviços considerados de “alto risco” também estarão sujeitos a “requisitos de supervisão mais rígidos, incluindo estudos obrigatórios de antecedentes de impressões digitais, visitas de triagem iniciais e visitas não anunciadas ao local para proprietários de organizações fornecedoras”, acrescentou o gabinete do governador.
o que as pessoas estão dizendo
O governador de Minnesota, Tim Walz, disse em comunicado na quarta-feira: “Não podemos fornecer programas e serviços de forma eficaz se estes não forem apoiados pela confiança pública. Para restaurar essa confiança, estamos a pisar no travão em 14 programas que foram concebidos para ajudar os mais desfavorecidos entre nós, mas que se tornaram alvos de actividade criminosa. Se tentarem contornar os nossos programas públicos e roubarem o dinheiro dos contribuintes, a maioria das pessoas terá o acesso à sua conta bloqueado.”
Comissária interina de serviços humanos, Shirin Gandhi disse em um comunicado na quarta-feira: “Estamos adotando uma abordagem sistemática para detectar e impedir fraudes. Adicionar revisão externa antes do pagamento e aumentar as proteções para esses serviços de alto risco preservará os recursos necessários para atender as crianças, pessoas com deficiência e idosos de Minnesota.”
O que acontece a seguir
Os fornecedores do Medicaid de Minnesota e a forma como lidam com serviços e reclamações continuam a ser investigados, possivelmente pelo Departamento de Serviços Humanos, seguindo a orientação da ordem executiva de Walz para combater a fraude no sistema.
