Em termos de boom de inteligência artificial (IA), mais agências de seguros de saúde estão usando a tecnologia para acelerar o procedimento da demanda de tratamento do paciente, a IA provavelmente jogou uma mão para determinar os resultados do seu pagamento.
Newsweek Conversas com especialistas no setor de saúde sobre a IA.
Por que é importante
Nos últimos meses, o controle do uso da IA no setor de saúde está na agenda legislativa em vários estados, pois os críticos argumentaram que as decisões tecnológicas aumentam incorretamente a tecnologia e o preconceito, alertando que os cuidados de saúde do paciente não estão sendo revisados.
Isso ocorreu como parte de uma onda de investigação contra companhias de seguro de saúde após o assassinato do CEO da United Healthcare, Brian Thompson, enquanto alguns mais tarde acusaram os fornecedores de saúde para tratar os clientes injustamente.
Ilustração Newswick/ Getty Figura
Sabe o que
A professora da Universidade da Pensilvânia, Hamsa Bastani, diz que a IA explica especificamente como uma reivindicação médica pode processar Newsweek Ele “pode revisar um código de tratamento de algoritmo, a história do paciente e os padrões de reivindicação passada, para verificar se a reivindicação é válida, seja compatível com a cobertura da política”.
Ele disse que a reivindicação mostra normal, “pagamento” pode ser automatizado “, caso contrário, pode passar para uma revisão manual de qualquer humano.
O professor Bastani disse: “Isso provavelmente é o que provavelmente é usado em algumas partes do processo de IA, mas é difícil dizer se a decisão é completamente automaticamente ou se alguns dos elementos da revisão humana ainda estão envolvidos”.
A IA, enquanto trabalha corretamente, pode encontrar uma resolução rápida para demandas, bem como muitos efeitos de despesas para as companhias de seguros de saúde, um relatório da agência de direito McKins e pela empresa.
A Agência de Direito assumiu que, por receita de US $ 10 bilhões, o seguro de saúde pode economizar US $ 150 milhões a US $ 300 milhões em despesas administrativas e US $ 380 milhões a US $ 970 milhões em custos de tratamento e, além disso, essas tecnologias podem ajudar a produzir US $ 260 milhões a US $ 1.240 milhões em renda extra.
Assim, o uso da IA pode ser usado como um equipamento para aumentar a velocidade das despesas para o processo administrativo e as seguradoras de saúde; No entanto, são necessários reivindicações de seguro para usar a tecnologia no processamento de reivindicações para um entendimento confiante do sistema, o professor Will Flower of Georgitown University Newsweek.
Ele também acrescentou que o sistema de caixa preto da AI usado na saúde também pode ser “que ninguém entende completamente”. Um sistema de inteligência artificial é referido como uma caixa preta se seu trabalho interno não for visível ou compreensível para os usuários.
Ele “pode dificultar a integração das informações de uma maneira confiável”, disse o Prof. Flower, “e se o sistema não entender completamente o sistema, poderá ter um momento mais difícil para explicar por que as decisões são equitativas”.
Ele pode criar problemas para as empresas, mesmo quando os pacientes tentam ajudar a entender por que as reivindicações foram negadas, podem lutar para responder.
Se o sistema de IA for uma caixa preta, oferece “cobre uma empresa para negar a cobertura”, diz o professor Flower Newsweek“Eles podem explicar a negação da culpa no computador”.
À medida que o uso da tecnologia aumenta as preocupações sobre o uso da IA no processamento do processamento, também há o número de negação nos Estados Unidos reivindicando
De acordo com uma pesquisa citada pelo site de estatísticas Publicidade.com No mês passado, cerca de 5 % dos médicos disseram ter aumentado suas demandas no último ano.
As principais companhias de seguros de saúde, incluindo United, Humana e Signa, também estão enfrentando casos de ação coletiva em que dependem de algoritmos para negar os cuidados que salvam vidas.
Um dos casos reclamou que Signa negou mais de 300.000 reivindicações em dois meses, o que significa que os médicos gastaram uma média de 1,2 segundos em cada caso.
O que as pessoas estão dizendo
O professor da Universidade de Georgatown Will Flower disse Newsweek:: “Pode ser usado para decidir sobre o que os diferentes tipos de IA aceitarão. Eles podem ser usados para substituir os médicos internos para determinar se algum tratamento é necessário em um conjunto de critérios
A professora da Universidade da Pensilvânia Hamsa Bastani disse Newsweek:: “Embora a habilidade da revisão da reivindicação seja óbvia, há muitas preocupações de que as reivindicações válidas possam ser negadas, diminuindo o acesso aos cuidados necessários. Pior, o algoritmo pode fazer defeitos procedidamente e para uma população fraca ou raro, mas isso pode negar a reivindicação por condições graves de tratamento.
O que está a seguir
Vários estados estão levando a IA a controle rigoroso ao usar o setor de saúde. No início deste mês, o correspondente do Texas, David Spillar, introduziu um projeto de lei que proibiria as companhias de seguros de saúde de usarem a IA que atrasaria, negariam ou corrigiriam as demandas, as mesmas leis da maneira como outros estados haviam apresentado.
